助力“健康中國”建設，國壽壽險推進“穗歲康”普惠業務

民生社會事業一直是黨和國家的心頭大事。為貫徹落實好中央金融工作會議精神，助力健全廣州市多層次醫療保障體系建設，中國人壽保險股份有限公司（以下簡稱“中國人壽壽險”）廣東省廣州市分公司以解決老百姓的“急難愁盼”為目標，積極參與廣州市政府指導的普惠型商業補充健康保險“穗歲康”，堅定不移地守護普羅大眾的美好生活，切實發揮好保險業經濟“減震器”和社會“穩定器”功能。

“穗歲康”是一款城市定制型商業醫療保險業務，它堅持“政府指導、商業運作，人群普惠、自愿參保，待遇多層、銜接醫保”的基本原則。其特點可概括為“三統一、兩銜接、一開放”。“三統一”指的是“由政府牽頭統一參保范圍、統一保費標準、統一保障水平”；“兩銜接”指“待遇保障與醫保相銜接、經辦服務與醫保相銜接，實現‘一站式’結算”；“一開放”指“開放職工醫保卡個人賬戶支付保費”。這項惠民業務有效減輕了人民群眾自費醫療的費用負擔，有效遏制了群眾因病致貧、因病返貧的局面。

 廣覆蓋，利民生

 “穗歲康”適用參保對象廣泛，涵蓋廣州市職工、居民等基本醫保參保人員、本市戶籍人員、持有《廣東省居住證》且居住登記時間連續滿1年的人員、見義勇為人員、南沙區港澳居民及高端人才。不限既往史、不限年齡、不限職業、無等待期，可按照自愿參保原則選擇參加“穗歲康”商業補充健康保險，實現政策的普惠性。

2023年，在市醫保局與市民政局共同推進促成下，中國人壽壽險廣州市分公司聯合市慈善總會，由騰訊微信支付出資500萬元，對廣州市符合條件的低保低收入困難群眾進行資助，廣州市內的困難弱勢群體可通過“一分錢”參保“穗歲康”，對于免賠額以上規定范圍內費用報銷比例為50%-100%，有效保障了人民群眾的高額醫療費用承擔能力，提升生活質量和幸福感。    2023年度項目參保人數達367.7萬人，投保率超過廣州市基本醫療保險參保人數的28%，全年賠付16.7萬人次、賠款超5億元。其中，為I型糖尿病患者特殊醫用耗材賠付891人次、289.7萬元，為重度精神分裂癥患者使用長效針劑賠付15212人次、363.5萬元，為罕見病患者賠付4874人次、2448.4萬元。項目賠付率、群眾受益率、資金使用效率等指標評價均位居全國同類型商業補充健康保險項目的前列，切實為廣州地區人民群眾撐起“惠民保護傘”。

 強服務，暖民心  

 “穗歲康”的推進是普惠金融的創新突破，除了個人現金支付（微信、銀聯、支付寶、POS機）等付款渠道，還首次實現了職工醫保卡個人賬戶開放購買商業補充健康保險，職工醫保參保人可以使用個人賬戶結余資金繳納本人及其直系親屬的保費，盤活醫保卡沉淀資金的“共享藍圖”，實現家庭共享共濟，讓廣大職工醫保個人賬戶里的錢“活起來”，提高醫保卡個人賬戶資金使用效率，得到社會一致好評。參保人近六成選擇醫保卡個人賬戶資金為自己或家人繳納保費。同時，“穗歲康”實現了商業保險與醫保“一站式”結算，參保人無需先行墊付費用，真正實現數據多跑路、老百姓少跑腿。據統計，“穗歲康”一站式理賠金額占總賠付金額的95%，切實滿足了客戶需求，優化了保險服務體驗。

多保障，解民憂 

 “穗歲康”從滿足群眾最關心、最直接、最現實的問題入手，主要涵蓋住院、門診特定病種、普通門（急）診和特定被保險人醫療費用補償等四個層次的補助待遇：待遇一為住院和門診特定病種醫保目錄內醫保報銷后個人自付費用補償；待遇二為住院醫保目錄范圍外的合規自費藥品費用和檢驗檢查費用補償；待遇三為普通門（急）診醫保目錄范圍外的合規自費藥品費用補償；待遇四為特定人群醫療費用補償，不設免賠額，具體為18周歲及以下1型糖尿病患者使用胰島素泵及其相關耗材費用補償、指定精神分裂癥患者使用長效針劑費用補償、見義勇為人身傷害醫療費用補償、指定病種篩查費用補償。

 2023年度“穗歲康”最高單人賠付金額累計達110.3萬元，獲賠年齡最小的為2022年12月出生的寶寶，獲賠年齡最大的為104歲的老壽星，整體為獲賠人員減輕個人負擔率超38%，進一步滿足了廣州市民醫療保障需求。

 “穗歲康”項目是中國人壽壽險廣州市分公司助力“健康中國”建設，也是參與建立健全多層次普惠共享的醫療保障制度體系的有力實踐，對實現社會醫療保險與商業健康保險無縫對接具有重要意義。2021年至2023年度，“穗歲康”項目累計參保人數達1118.4萬人，賠付金額達16億元。中國人壽壽險廣州市分公司通過逐年擴大參保覆蓋范圍、不斷提升保障能力、持續優化服務水平，實現產品創新、服務創新、管理高效，有效滿足了困難群眾的就醫需求，進一步織密了民生保障網。

未來，中國人壽壽險公司將堅守“服務國家發展大局 守護人民美好生活”的初心使命，堅定扛起國有大型金融保險企業的責任擔當，推動和擴大政策性健康險業務覆蓋面，向人民群眾交出一份有成色、有亮色的普惠金融新答卷。