祁門縣“四結(jié)合”管好群眾“救命錢”

祁門縣結(jié)合實(shí)際，多措并舉，嚴(yán)管嚴(yán)查欺詐騙保行動(dòng)，管好群眾“救命錢”，確保醫(yī)保基金安全和有效使用，確保城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等醫(yī)保民生工程安全高效實(shí)施。

一是日常監(jiān)督檢查與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)自查相結(jié)合。加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)督檢查工作，建立起稽核檢查常態(tài)化工作機(jī)制。同時(shí)，要求各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對(duì)照協(xié)議要求，就規(guī)范醫(yī)保服務(wù)、防范欺詐騙保行為等進(jìn)行自查，以強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)意識(shí)，構(gòu)建不敢騙、不愿騙的法治醫(yī)保態(tài)勢(shì)。

二是專項(xiàng)行動(dòng)檢查與臨時(shí)飛行檢查相結(jié)合。在今年4月份開展了一次打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)檢查的基礎(chǔ)上，結(jié)合工作實(shí)際，針對(duì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金使用情況，共飛檢了10家次醫(yī)藥定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，形成高壓態(tài)勢(shì)。

三是線下人工抽查與線上常態(tài)監(jiān)管相結(jié)合。通過線下人工監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥合理性、診療合理性、住院指征合理性，線上常態(tài)監(jiān)管入院登記的及時(shí)性、費(fèi)用上傳及時(shí)性、結(jié)報(bào)及時(shí)性和醫(yī)療收費(fèi)合理性，有效打擊了掛床住院、冒名頂替住院、串換藥品和虛增診療項(xiàng)目等欺詐騙保行為。

四是加強(qiáng)監(jiān)管力量與建立舉報(bào)制度相結(jié)合。通過多途徑加大對(duì)“兩定”機(jī)構(gòu)的日常審核和巡查力度，加強(qiáng)醫(yī)保執(zhí)法稽查能力的提升，16位行政執(zhí)法證人員做到持證上崗。同時(shí)，完善舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，公開了舉報(bào)電話，鼓勵(lì)公眾、法人或其他組織積極參與醫(yī)保基金監(jiān)督，保障基金安全。并對(duì)提供舉報(bào)線索的群眾，嚴(yán)格落實(shí)個(gè)人信息保密措施，打消群眾思想顧慮。

截止10月底，該縣已檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)175家次，檢查率116.67%；共處理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)18家，其中，暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議5家，約談?wù)?3家，追回醫(yī)保基金93.330萬元，有效地保證了全縣醫(yī)保基金的安全。