祁門縣“四結(jié)合”管好群眾“救命錢”

祁門縣結(jié)合實際，多措并舉，嚴(yán)管嚴(yán)查欺詐騙保行動，管好群眾“救命錢”，確保醫(yī)保基金安全和有效使用，確保城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等醫(yī)保民生工程安全高效實施。

一是日常監(jiān)督檢查與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)自查相結(jié)合。加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)督檢查工作，建立起稽核檢查常態(tài)化工作機(jī)制。同時，要求各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對照協(xié)議要求，就規(guī)范醫(yī)保服務(wù)、防范欺詐騙保行為等進(jìn)行自查，以強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)意識，構(gòu)建不敢騙、不愿騙的法治醫(yī)保態(tài)勢。

二是專項行動檢查與臨時飛行檢查相結(jié)合。在今年4月份開展了一次打擊欺詐騙保專項行動檢查的基礎(chǔ)上，結(jié)合工作實際，針對醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金使用情況，共飛檢了10家次醫(yī)藥定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，形成高壓態(tài)勢。

三是線下人工抽查與線上常態(tài)監(jiān)管相結(jié)合。通過線下人工監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥合理性、診療合理性、住院指征合理性，線上常態(tài)監(jiān)管入院登記的及時性、費(fèi)用上傳及時性、結(jié)報及時性和醫(yī)療收費(fèi)合理性，有效打擊了掛床住院、冒名頂替住院、串換藥品和虛增診療項目等欺詐騙保行為。

四是加強(qiáng)監(jiān)管力量與建立舉報制度相結(jié)合。通過多途徑加大對“兩定”機(jī)構(gòu)的日常審核和巡查力度，加強(qiáng)醫(yī)保執(zhí)法稽查能力的提升，16位行政執(zhí)法證人員做到持證上崗。同時，完善舉報獎勵制度，公開了舉報電話，鼓勵公眾、法人或其他組織積極參與醫(yī)保基金監(jiān)督，保障基金安全。并對提供舉報線索的群眾，嚴(yán)格落實個人信息保密措施，打消群眾思想顧慮。

截止10月底，該縣已檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)175家次，檢查率116.67%；共處理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)18家，其中，暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議5家，約談?wù)?3家，追回醫(yī)保基金93.330萬元，有效地保證了全縣醫(yī)保基金的安全。