宣州區(qū)推深做實村醫(yī)保障機制激活基層醫(yī)療服務(wù)“神經(jīng)末梢”

長期以來，村級醫(yī)療機構(gòu)普遍面臨著“招人難、留人難、村醫(yī)隊伍青黃不接”等窘境，難以滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求，嚴重制約基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展。從2011年起，宣州區(qū)緊抓深入推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理改革的契機，推深做實村醫(yī)保障機制，著力激活基層醫(yī)療服務(wù)“神經(jīng)末梢”。自改革實施以來，全區(qū)村醫(yī)人均年收入從2012年的6.76萬元上升至2017年的10.75萬元，年均增長64.9%，進一步促進了村醫(yī)隊伍穩(wěn)定，方便了村民在家門口就醫(yī)。

一、優(yōu)化環(huán)境保障，積極改善醫(yī)療條件

立足現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，最大限度整合區(qū)、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生資源，全力改善村級醫(yī)療服務(wù)環(huán)境。

一是標準化建設(shè)村衛(wèi)生室。制定衛(wèi)生室標準化建設(shè)行動計劃，將標準化衛(wèi)生室建設(shè)納入?yún)^(qū)民生工程項目清單，采取上級撥款、地方配套的方式，按照最低面積80平米，配備“六室”標準（診斷室、治療室、藥房、觀察室、資料室、值班室），分批推進村級衛(wèi)生室建設(shè)。目前，全區(qū)178所標準化衛(wèi)生室已全部建成驗收，累計投入資金1143.3萬元。

二是一體化采購醫(yī)療器械設(shè)備。出臺“室財院管”實施細則，將村衛(wèi)生室資產(chǎn)交由所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，所缺醫(yī)療器材設(shè)備由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按財政規(guī)定采購添置。截至目前，區(qū)財政已拿出115萬元，為相關(guān)村醫(yī)配備了平板電腦，并為所有村衛(wèi)生室配備了健康一體機等設(shè)備。

三是規(guī)范化運行衛(wèi)生工作經(jīng)費。出臺加強村衛(wèi)生室資金管理相關(guān)規(guī)定，建立衛(wèi)生室發(fā)展基金，明確村衛(wèi)生室債權(quán)、債務(wù)關(guān)系，對村醫(yī)個人投資建設(shè)的衛(wèi)生室所存在的債務(wù)問題，由所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)從發(fā)展基金中統(tǒng)籌化解，為村衛(wèi)生室健康發(fā)展卸除債務(wù)包袱。同時，區(qū)財政按每個村衛(wèi)生室每年5000元標準進行經(jīng)費補助，鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道對每個村衛(wèi)生室同步配套1000元經(jīng)費，用于村衛(wèi)生室日常公用支出和醫(yī)療保險金補貼，確保村衛(wèi)生室各項運轉(zhuǎn)正常。

二、健全收入保障，充分激發(fā)服務(wù)動能

針對村醫(yī)承擔的基層公共衛(wèi)生服務(wù)項目多、任務(wù)重，收入和付出不成比例等突出問題，通過落實多層次補助政策，打好“政策補丁”，不斷拓寬村醫(yī)收入渠道。

一是提高診療收入。完善新農(nóng)合報銷制度，在不增加農(nóng)民負擔的前提下，將一般門診費用標準用每人次6元提升至8元，并規(guī)定新農(nóng)合報銷7元，村民個人自付1元。對參合農(nóng)民個人賬戶已經(jīng)用完的，仍允許繼續(xù)給予報銷，每人次新農(nóng)合報銷5元，村民個人自付3元。此舉不僅有利于引導(dǎo)村民在家門口衛(wèi)生室就診，而且使得村醫(yī)每人每月增加收入530元。

二是增加分配收入。加大對村衛(wèi)生室財政經(jīng)費撥付傾斜，將原先撥付給村衛(wèi)生室的財政經(jīng)費（含老年人體檢、慢性病人群日常診療、困難群眾醫(yī)療救治等項目）在基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費總盤子中的占比由40%提高到48%，每年可為全區(qū)村衛(wèi)生室增加收入超過2200萬元。

三是擴大補助收入。在省標準基礎(chǔ)上，制定出臺藥品零差率補助實施細則，細化基本藥物零差率補助分類，明確按服務(wù)人次和藥品使用量撥付藥品零差率補助資金，將補助與村醫(yī)工作量相掛鉤，有效解決村醫(yī)“多干少補”的問題。

四是兌現(xiàn)簽約收入。為激勵村醫(yī)參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)熱情，設(shè)置家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費，由醫(yī)保基金、基礎(chǔ)服務(wù)包和有償服務(wù)包三塊構(gòu)成，其中90%由前兩項承擔。出臺家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作實施方案，明確簽約服務(wù)費的70%作為提供簽約服務(wù)的村醫(yī)勞務(wù)報酬，并根據(jù)服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和居民滿意度等考核結(jié)果進行分配，鼓勵簽約村醫(yī)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，多勞多得。2018年，共發(fā)放家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費253.3萬元。

三、完善風險保障，著力解決后顧之憂

從重點環(huán)節(jié)入手，解決村醫(yī)群體關(guān)心的關(guān)鍵領(lǐng)域待遇問題，讓有能力的村醫(yī)樂意留在鄉(xiāng)村，讓村醫(yī)崗位真正有吸引力。

一是設(shè)立醫(yī)療風險基金。按照每個村衛(wèi)生室3000元保費標準，設(shè)立村衛(wèi)生室醫(yī)療風險基金，用以醫(yī)療事故爭議及醫(yī)療糾紛賠償。堅持不增加村醫(yī)負擔為原則，明確基金來源由區(qū)鄉(xiāng)兩級財政配套，其中區(qū)財政每個村衛(wèi)生室補助2000元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦事處補助1000元。2018年全區(qū)村衛(wèi)生室醫(yī)療風險基金總額超過54萬元。

二是購買意外傷害保險。與平安保險公司達成協(xié)議，按照每人每年200元的標準，由區(qū)財政全額負擔，為全區(qū)所有村醫(yī)集中購買人身意外傷害保險，極大減少村醫(yī)因意外傷害而產(chǎn)生的經(jīng)濟負擔。2018年，全區(qū)投保總額超過59.7萬元。

三是筑牢養(yǎng)老保障防線。出臺深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制改革實施意見，對參加城鎮(zhèn)職工保險的在職村醫(yī)，養(yǎng)老保險手續(xù)由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責辦理；對到齡退出且沒有購買養(yǎng)老保險的村醫(yī)，發(fā)放退出村醫(yī)生活補助，補助金額以3年工齡為一檔，層層遞增；對超過30年工齡的村醫(yī)，每人每月不低于528元，切實免除其后顧之憂。

四、加強能力保障，全面提升業(yè)務(wù)技能

聚焦業(yè)務(wù)能力建設(shè)，著力打造一支服務(wù)優(yōu)質(zhì)、技術(shù)優(yōu)良的村醫(yī)隊伍。

一是組織集中培訓。按照每年集中培訓不少于2次、累計培訓時間不少于2周的標準，區(qū)衛(wèi)生主管部門分批次組織村醫(yī)進行集中培訓，主要學習常見病地方病診療、中藥適宜技術(shù)等實用化業(yè)務(wù)知識。

二是實施幫帶指導(dǎo)。組織宣城市人民醫(yī)院、宣城中心醫(yī)院、仁杰醫(yī)院等4家醫(yī)共體牽頭單位以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為片區(qū)，通過“一師一徒”“一師多徒”等方式，對片區(qū)內(nèi)村醫(yī)進行幫帶指導(dǎo)，著力提高村醫(yī)業(yè)務(wù)技能。

三是開展輪訓進修。建立村醫(yī)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輪訓進修制度，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期組織村醫(yī)，輪流到衛(wèi)生院參加實地培訓，每人每年不少于一個月，主要學習醫(yī)療文書規(guī)范化書寫、臨床診療合理化用藥、家庭醫(yī)生常態(tài)化服務(wù)等內(nèi)容，不斷提升村醫(yī)的業(yè)務(wù)水平。2018年，全區(qū)共組織村醫(yī)輪訓3期，培訓村醫(yī)516人次。