宣州區推深做實村醫保障機制激活基層醫療服務“神經末梢”

長期以來，村級醫療機構普遍面臨著“招人難、留人難、村醫隊伍青黃不接”等窘境，難以滿足人民群眾日益增長的醫療服務需求，嚴重制約基層醫療衛生事業可持續發展。從2011年起，宣州區緊抓深入推進鄉村衛生服務一體化管理改革的契機，推深做實村醫保障機制，著力激活基層醫療服務“神經末梢”。自改革實施以來，全區村醫人均年收入從2012年的6.76萬元上升至2017年的10.75萬元，年均增長64.9%，進一步促進了村醫隊伍穩定，方便了村民在家門口就醫。

一、優化環境保障，積極改善醫療條件

立足現有醫療服務設施，最大限度整合區、鄉、村衛生資源，全力改善村級醫療服務環境。

一是標準化建設村衛生室。制定衛生室標準化建設行動計劃，將標準化衛生室建設納入區民生工程項目清單，采取上級撥款、地方配套的方式，按照最低面積80平米，配備“六室”標準（診斷室、治療室、藥房、觀察室、資料室、值班室），分批推進村級衛生室建設。目前，全區178所標準化衛生室已全部建成驗收，累計投入資金1143.3萬元。

二是一體化采購醫療器械設備。出臺“室財院管”實施細則，將村衛生室資產交由所在鄉鎮衛生院統一管理，所缺醫療器材設備由鄉鎮衛生院按財政規定采購添置。截至目前，區財政已拿出115萬元，為相關村醫配備了平板電腦，并為所有村衛生室配備了健康一體機等設備。

三是規范化運行衛生工作經費。出臺加強村衛生室資金管理相關規定，建立衛生室發展基金，明確村衛生室債權、債務關系，對村醫個人投資建設的衛生室所存在的債務問題，由所在鄉鎮從發展基金中統籌化解，為村衛生室健康發展卸除債務包袱。同時，區財政按每個村衛生室每年5000元標準進行經費補助，鄉鎮街道對每個村衛生室同步配套1000元經費，用于村衛生室日常公用支出和醫療保險金補貼，確保村衛生室各項運轉正常。

二、健全收入保障，充分激發服務動能

針對村醫承擔的基層公共衛生服務項目多、任務重，收入和付出不成比例等突出問題，通過落實多層次補助政策，打好“政策補丁”，不斷拓寬村醫收入渠道。

一是提高診療收入。完善新農合報銷制度，在不增加農民負擔的前提下，將一般門診費用標準用每人次6元提升至8元，并規定新農合報銷7元，村民個人自付1元。對參合農民個人賬戶已經用完的，仍允許繼續給予報銷，每人次新農合報銷5元，村民個人自付3元。此舉不僅有利于引導村民在家門口衛生室就診，而且使得村醫每人每月增加收入530元。

二是增加分配收入。加大對村衛生室財政經費撥付傾斜，將原先撥付給村衛生室的財政經費（含老年人體檢、慢性病人群日常診療、困難群眾醫療救治等項目）在基本公共衛生服務經費總盤子中的占比由40%提高到48%，每年可為全區村衛生室增加收入超過2200萬元。

三是擴大補助收入。在省標準基礎上，制定出臺藥品零差率補助實施細則，細化基本藥物零差率補助分類，明確按服務人次和藥品使用量撥付藥品零差率補助資金，將補助與村醫工作量相掛鉤，有效解決村醫“多干少補”的問題。

四是兌現簽約收入。為激勵村醫參與家庭醫生簽約服務熱情，設置家庭醫生簽約服務費，由醫保基金、基礎服務包和有償服務包三塊構成，其中90%由前兩項承擔。出臺家庭醫生簽約服務工作實施方案，明確簽約服務費的70%作為提供簽約服務的村醫勞務報酬，并根據服務數量、服務質量和居民滿意度等考核結果進行分配，鼓勵簽約村醫提供優質服務，多勞多得。2018年，共發放家庭醫生簽約服務費253.3萬元。

三、完善風險保障，著力解決后顧之憂

從重點環節入手，解決村醫群體關心的關鍵領域待遇問題，讓有能力的村醫樂意留在鄉村，讓村醫崗位真正有吸引力。

一是設立醫療風險基金。按照每個村衛生室3000元保費標準，設立村衛生室醫療風險基金，用以醫療事故爭議及醫療糾紛賠償。堅持不增加村醫負擔為原則，明確基金來源由區鄉兩級財政配套，其中區財政每個村衛生室補助2000元，鄉鎮辦事處補助1000元。2018年全區村衛生室醫療風險基金總額超過54萬元。

二是購買意外傷害保險。與平安保險公司達成協議，按照每人每年200元的標準，由區財政全額負擔，為全區所有村醫集中購買人身意外傷害保險，極大減少村醫因意外傷害而產生的經濟負擔。2018年，全區投保總額超過59.7萬元。

三是筑牢養老保障防線。出臺深化基層醫療衛生機構運行機制改革實施意見，對參加城鎮職工保險的在職村醫，養老保險手續由各鄉鎮衛生院負責辦理；對到齡退出且沒有購買養老保險的村醫，發放退出村醫生活補助，補助金額以3年工齡為一檔，層層遞增；對超過30年工齡的村醫，每人每月不低于528元，切實免除其后顧之憂。

四、加強能力保障，全面提升業務技能

聚焦業務能力建設，著力打造一支服務優質、技術優良的村醫隊伍。

一是組織集中培訓。按照每年集中培訓不少于2次、累計培訓時間不少于2周的標準，區衛生主管部門分批次組織村醫進行集中培訓，主要學習常見病地方病診療、中藥適宜技術等實用化業務知識。

二是實施幫帶指導。組織宣城市人民醫院、宣城中心醫院、仁杰醫院等4家醫共體牽頭單位以鄉鎮為片區，通過“一師一徒”“一師多徒”等方式，對片區內村醫進行幫帶指導，著力提高村醫業務技能。

三是開展輪訓進修。建立村醫到鄉鎮衛生院輪訓進修制度，各鄉鎮衛生院定期組織村醫，輪流到衛生院參加實地培訓，每人每年不少于一個月，主要學習醫療文書規范化書寫、臨床診療合理化用藥、家庭醫生常態化服務等內容，不斷提升村醫的業務水平。2018年，全區共組織村醫輪訓3期，培訓村醫516人次。